schema di domanda
Al Sig. Sindaco
Piazza Armerina
Il sottoscritto______________________ nato a __________________________ il _________ ed residente a Piazza Armerina in Via _____________________ n. __ Tel. ________________ Cell. ____________ E-mail _________________________
Chiede
di essere inserito nell’albo delle persone idonee all’Ufficio di scrutatore di seggio elettorale, per le elezioni comunali del 9-10 giugno 2013;
A tal fine dichiara:
Il sottoscritto______________________ nato a __________________________ il _________ ed residente a Piazza Armerina in Via _____________________ n. __ Tel. ________________ Cell. ____________ E-mail _________________________
Chiede
di essere inserito nell’albo delle persone idonee all’Ufficio di scrutatore di seggio elettorale, per le elezioni comunali del 9-10 giugno 2013;
A tal fine dichiara:
-
- di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di Piazza Armerina;
-
- di essere in possesso del seguente titolo di studio _______________________;
-
- di non essere candidato alla elezione e di non essere ascendente
(nonno,genitore), discendente (figlio/a, nipote in linea diretta) parente o affine fino al secondo grado (fratello,sorella,suocero/a,genero,nuora,cognato/a) o coniuge (marito o moglie) di un candidato.
Allega alla presente copia del documento di identità personale. Piazza Armerina, li _________________
Con Osservanza ______________________